胆总管结石不及时治疗，极有可能危及生命

女人的精致与年龄无关，例如陈阿姨。今年50多岁的陈姨，一脸慈祥，年轻时乌黑的头发已有如寒冬初雪落地，像秋日的第一道霜。衣服总是很干净整洁，每天清晨、傍晚，时常能看到她在小区空地打太极。

不过，最近陈姨却住院了。据说，最初只是偶尔“胃痛”，也没太在意，毕竟一向身体很好。没曾想到突发急病，出现发热，眼睛、皮肤迅速萎黄。

医生的诊断是胆总管结石，并告知“这个病人皮肤、巩膜发黄，这次又发高烧，CT提示胆总管结石，症状高度怀疑合并急性化脓性胆管炎。这是一种十分凶险的疾病，如不及时手术治疗，极有可能发展为脓毒败血症，危及生命”，需采取内镜下取石手术。

什么是胆总管结石？

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。胆总管结石来源于原发性结石、继发性结石。

胆总管结石的四大危害

1

危害一：腹痛和饮食下降

结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，病人进食明显下降甚至不能进食。

2

危害二：并发感染

持续性的梗阻可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人出现寒战、高热，重者出现感染性休克危及生命。

3

危害三：黄疸和肝功能损害

结石梗阻致胆汁引流不畅，出现胆汁淤滞肝脏肿大，损害肝功能，而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害，如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。

4

危害四：诱发急性胰腺炎

结石阻塞和刺激胆总管下端Oddi括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。

胆总管并发急性梗阻性化脓性胆管炎，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

胆总管结石如何诊断？

磁共振（MRCP）

胆总管结石的检出率就上升至95%左右，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。

腹部CT

CT对胆总管结石的诊断优于B超，准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。

B超

价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50%左右，特别对十二指肠后段胆管难以显示。

胆总管结石如何治疗？

药物治疗

抗炎、解痉、止痛等对症治疗，有一定效果。但较大的结石，不能排出，特别是明显胆管梗阻并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时干预，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。

外科手术

创伤较大，而且很可能术后要带一根T管半月，这样可能给病人出院后的生活带来不便。

ERCP+取石

经内镜经口腔、食管、胃送达十二指肠，知道胆管开口，即十二指肠乳头，使用器械通过乳头进入胆管，扩大开口，然后取出结石。整个过程是经自然通道，创伤微小，无需再经腹部采用创伤方法进入胆管，患者恢复快。

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