医院内学科协作成功完成一例

近日，医院普外一科和超声科医护人员紧密配合，完成了一例超声引导下经皮肝穿胆囊置管引流术，解除了患者的胆道梗阻，挽救患者生命的同时，为其下一步治疗创造了条件。

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道感染疾病中的严重类型，又称急性重症胆管炎。系因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致。起病急骤，发展迅猛，如未予及时有效的治疗，病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可危及生命。

79岁的生奶奶于3天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧烈疼痛，医院治疗无效来我院就诊。查体见患者烦躁不安，腹肌紧张，上腹部压痛，反跳痛阳性，墨菲氏征阳性，可触及肿大胆囊。腹部超声见胆囊张力大;胆囊壁增厚;胆囊多发结石并胆泥形成;胆总管扩张并结石;肝内胆管扩张并结石。腹部CT见胆总管末端结石合并胆道系统低位梗阻、肝内胆管多发积气;胆囊结石、合并急性胆囊炎。在我院外一科入院后立即给予抗炎、补液治疗。

本病的治疗原则是立即解除胆道梗阻，胆总管切开减压T管引流是首选手术方式，但患者高龄、身体素质差、生命体征不稳定、麻醉和手术风险较大，可能危及生命，组织全科病历讨论并请超声科于显越主任会诊，决定行经皮肝穿胆囊置管引流，用最小的创伤缓解病情解除危机。手术在局麻下进行，超声精准定位，引流管穿刺进入胆囊，抽出感染化脓的胆汁约ml，留置引流管。整个手术过程快速顺利，患者无任何不适，术后疼痛明显减轻，病情得以控制，达到了治疗预期效果，为后期二次手术创造了条件。

本病例充分体现了“先救命再治病”的治疗原则，同时拓宽了超声科治疗领域，对急性重症胆管炎患者治疗方面又有了新的突破，为患者带来了微创治疗的福音。

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