精彩回顾医院消化道狭窄梗

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消化道狭窄梗阻这类疾病，部位不同，表现多样，良恶有别。相应的治疗措施，因人而异，因病差别，各有巧妙。我院的救治，别具精彩。本期分享——胆道恶性梗阻。

陈某，女，74岁,因皮肤黄染入院。既往有高血压病史，糖尿病史，青霉素过敏史。CT示：十二指肠壶腹部占位，胆管下端梗阻，肝内外胆管扩张，腹腔淋巴结转移。

普外科大主任杨卫军牵头组织多学科讨论：此例黄疸属于梗阻性黄疸，考虑是壶腹部占位所致。患者年龄大，基础病多，体质弱，肝功能差，无法耐受根治性大手术，建议先行ERCP或PTCD减黄。

肝胆外科主任马荣强与病人沟通后觉得：PTCD引流后生活不便，且没有病理活检，对下一步治疗来讲有缺陷。最终医患双方选择了ERCP。

年8月6日，马荣强团队在导管室实施粘膜麻醉下ERCP+胆道金属支架置入+肿瘤活检。活检病理结果：粘液腺癌。金属支架置入成功，胆汁引流通畅，黄疸很快减轻。患者恢复良好，无其他并发症发生。术后3天出院回家休养，准备二期再行综合治疗。

马荣强介绍说，胆道恶性梗阻病死率高，外科根治性切除是首选治疗方式；但由于胆胰区肿瘤特性，手术根治切除率较低，因此恰当的姑息治疗显得尤为重要。解除梗阻、通畅引流、减轻黄疸是胆道恶性梗阻姑息治疗的关键。内镜治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，充分体现了微创技术的优越性，显著提高了胆道肿瘤患者的生活质量。

（资料来源：肝胆外科）