多科协作显身手古稀老人获新生

近日，我院消化内科在MDT（多学科诊疗模式）下，为一位急性化脓性胆管炎的97岁高龄患者成功实施了全麻下ERCP胆道支架置入术。目前，老人已康复出院。

老人因“腹痛、发热、黄疸”症状就诊于我院，门诊查B超提示胆总管结石，考虑急性胆管炎，入住我院消化内科。入院后，老人经过血液检查、腹部CT等检查，确诊为：胆总管结石伴急性胆管炎、胆源性胰腺炎。急性胆管炎起病急骤，病情凶险，往往很快发展为化脓性胆管炎，死亡率极高。目前，国内外诊疗指南均已推荐经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下鼻胆管引流术或胆道支架置入术作为该病的首选治疗方案。但ERCP手术绝大多数都是在咽部局麻下完成的，而患者有阿尔茨海默尔病多年，平时沟通都很困难，怎么能在清醒状态下配合内镜手术呢？如此高龄，麻醉风险巨大，外科手术的风险也相当高。

消化内科江泳副主任立即请麻醉科张景俊、微创外科王政宇二位副主任医师、重症医学科盛军主治医师进行多学科会诊。经过讨论，最终一致决定：在气管插管全麻下行急诊ERCP胆道支架置入术。此时已是中午12点半。内镜室护士李群、杨洋刚刚结束上午繁忙的内镜护理工作，马上又将内镜主机推送到手术室，做好术前准备。杨超主治医师给患者实施气管插管全身麻醉后，江泳迅速行ERCP胆道支架置入术，当支架释放到位，大量的脓性胆汁引流出来时，手术成功了！在场的所有人脸上都露出了轻松的微笑。随后，将患者转送至重症医学科，密切监护治疗。老人生命体征平稳后，转回我科进一步治疗，不久康复出院。

急性化脓性胆管炎病情凶险，死亡率极高，在以往没有MDT模式及内镜下微创治疗的条件下，治疗方式主要为传统外科手术，而面对如此高龄体弱患者，麻醉及手术风险又极高，外科手术几乎成为禁忌，患者往往因此而失去积极治疗的机会，预后极差。ERCP鼻胆管引流或胆道支架置入术具有创伤小、手术时间短、恢复快的优点。消化内科将在兄弟科室的协作下，不断精进医术，并开通24小时急诊内镜绿色通道，为广大市民的健康保驾护航。

关玉龙