消化科成功完成1例伴十二指肠恶性狭窄的肝

我院消化科费保莹主任最近成功完成一例高难度ERCP治疗，为1例伴十二指肠恶性狭窄的肝门部胆管梗阻患者放置金属支架治疗，数天后黄疸指标明显下降，临床症状缓解。

傅阿姨今年60岁了，今年4月份被诊断为中晚期胆囊癌，多次就诊明确不能手术治疗。病情发展很快，最近傅阿姨出现了黑便和尿黄，住院检查发现傅阿姨胆囊癌已经压迫了肝门部肝总管导致了胆汁排泄不通畅；而且胆囊癌还侵犯了十二指肠球部，并出现了十二指肠大面积的隆起溃疡和管腔的狭窄。

患者找到消化科费保莹主任，费保莹主任检查发现患者血总胆红素已近μmol/L。患者还长期患有高血压及冠心病，年出现过心肌梗塞，基础情况差。如果不及时解除胆道梗阻，患者病情很快会恶化，危及生命。费保莹主任分析病情后，认为目前最合适的治疗是十二指肠镜下放置肝门部胆道金属支架，解除梗阻。但伴十二指肠恶性狭窄的肝门部胆管梗阻金属支架治疗是一项高难度、高风险的ERCP治疗。费保莹主任同患者家属充分沟通后，接受这项挑战。

手术开始后费保莹主任先用胃镜探明狭窄的十二指肠通路，再冒着出血和穿孔的风险将十二指肠镜艰难通过狭窄段进入到十二指肠降部。找到了十二指肠乳头，发现十二指肠镜无法拉直，且乳头（憩室旁）很小，像黄豆大小，内镜难以靠近，插入到胆管难度很大。经过1个多小时的辛苦努力，在内镜室护士的协助下，费保莹主任成功完成肝门部胆管内金属支架置入术。术后患者病情迅速得到控制，数天后黄疸指数明显下降。

胆囊癌如伴有十二指肠、胆道侵犯，患者往往失去手术治疗的机会，内镜支架治疗成为姑息性治疗的首选。胆管金属内支架置入术是一项微创治疗，具有安全、并发症少、疗效显著等特点，已广泛用于恶性阻塞性黄疸的治疗，可明显提高患者的生活质量和生存时间。对于十二指肠狭窄患者，ERCP手术易并发出血、穿孔及感染等并发症，且增加手术难度，一直是内镜医生的相对“禁区”。此次高难度ERCP手术的成功，标志着我院消化科ERCP技术已跻身省内先进行列。