干货来了---分期手术治疗妊娠期胆总管囊肿
胆总管囊肿是一种先天性疾病，主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时
可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。女性发病高于男性，约占总发病率的60%～80%。
本症又称先天性胆总管囊肿、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张等。其发病基础
近年来发现与胆胰合流异常有关，随着影像学技术的进步，近年来越来越多的胆总管囊
肿被发现。妊娠期胆总管囊肿的发病率也呈现逐年上升的趋势，但若无症状的胆总管囊
肿妊娠期常常无需特殊处理，而等待妊娠结束后行手术治疗，因其有恶变的可能。但当
妊娠期胆总管囊肿并发胆管炎的时候，此种疾病就变得复杂而危险---风险由母亲与胎儿
共同承担。
胆总管囊肿临床上分为五型：不同类型的胆总管囊肿外科手术处理的方式会有不同，但总体来说多数的胆总管囊肿需手术治疗，因其有恶变的可能，尤其一些胆总管囊肿会引
起患者反复腹痛，发热，寒战，黄疸等胆管炎症状，更加需要及早外科手术治疗。我们
门诊也做了大量的医疗保健教育，对于备孕的年轻女性，应常规筛查腹部B超，在准备
怀孕前若发现了此类疾病及早手术治疗后再准备怀孕。但对于一些患者怀孕后才发现胆
总管囊肿时，一旦有了胆管炎症状就会让治疗变得十分复杂。一些研究表明妊娠中期（
3-6个月）手术治疗风险性相对于妊娠早期及晚期为低，但仍存在流产及因妊娠期内环
境改变及凝血异常术中，术后一些并发症发生率增加的情况发生。
对于妊娠期胆总管囊肿患者发生胆管炎后我们有什么最新的处理办法呢？---我们可
以选择分期治疗方法来降低患者并发症及流产风险，同时可以达到控制疾病，最终治愈
该疾病的目的：我们一期行B超定位下经皮肝穿刺置管引流，因胆总管囊肿内压力过高
，压力差分布原理，胆汁会由胆管内流入胆囊，经过B超定位下经皮经肝胆囊穿刺引流
会使胆管炎得到控制，同时该操作较为简单，风险性较小，一般引流3-5天患者胆管炎
得到控制后就可以夹闭引流管，避免胆汁丢失，水电解质平衡紊乱，可以出院回家休养
等待分娩，若期间再次发作胆管炎可以再次短期（3-5天）引流胆汁，控制胆管炎发作。
等待妊娠胆总管囊肿患者结束妊娠后1月左医院进一步明确囊肿位置，类型，二期选择根治性胆总管囊肿的手术治疗，包括腹腔镜及开腹外科手术。分阶
段治疗妊娠期胆总管囊肿会明显降低治疗风险，减少并发症的发生，降低流产或引产发
生等不良后果的发生。值得临床推广，以期为越来越多的此类患者解除疾患。但三级预
防策略依然重要，备孕前应提早进行相应的检查，有需外科手术干预的疾病应及早外科
手术处理后再准备怀孕，这样对于孕妇及胎儿度过一个安全，平稳的妊娠期是有益的。
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