知识点
1、急性胆囊炎的典型临床表现：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下。Murphy征（墨菲征）阳性—是胆囊炎特殊的体征。
2、急性胆囊炎的主要治疗措施：手术治疗。手术时机为缓解期。
3、胆道疾病首选的检查是：B超检查。
4、急性胆囊炎病人若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热，应考虑为胆囊穿孔。
5、胆管结石急性胆囊炎的主要临床表现是：Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸；剑突下或右上腹呈阵发性、刀割样绞痛。
6、急性梗阻性化脓性胆管炎：
病因：胆管结石是最常见的因素，大肠埃希菌感染引起。
主要临床表现：在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，（即：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）具备这五联征（Reynolds五联征）即可诊断。
治疗原则：边抗休克边手术减压。
考点小结：
1、检查胆囊时，需禁食12h、禁饮4h以上。
2、胆固醇结石形成最主要的原因是：胆汁成分的改变。
3、急性胆囊炎最严重的并发症是：胆囊坏疽穿孔。
知识点
1、胆道蛔虫病病因：肠道蛔虫的异常活动。
临床表现：突发上腹部钻顶样绞痛，本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
主要治疗原则：驱虫治疗。驱虫药服用的时间：如左旋咪唑，应于清晨空腹或晚上睡前服用。首选的检查方法是：B超检查。
知识点
1、胆囊结石的主要临床表现：腹痛起病常在饱餐、进油腻食物后。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，常伴恶心、呕吐、畏食等。
2、胆管结石的典型症状：急腹痛、寒战高热（弛）和黄疸，称charcot三联征。
3、原发性胆结石主要为：胆色素结石。继发性胆管结石主要为：胆固醇结石。
4、胆结石病人禁止使用吗啡止痛，因吗啡可引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
温馨提示：禁止使用吗啡的情况
1、胆道疾病和胰腺疾病禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重梗阻与疼痛。
2、急腹症未明确诊断前禁用吗啡，以免掩盖病情。
3、颅内压增高者禁用吗啡，以免抑制呼吸。
4、老年呼吸系统疾病的病人禁用吗啡，以免抑制呼吸。
5、T形引流的护理：
(1)T形引流的主要目的是：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道。妥善固定，保持通畅；在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。观察胆汁引流量如突然减少，应观察是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。还可用50ml注射器负压抽吸。
（2）观察记录胆汁的量及形状：胆汁引流一般每天约-ml。量过少可能因T形管阻塞或肝衰竭所致；量过多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。
（3）保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
（4）拔管：一般术后12-14天，无特殊情况，可拔出T形管。拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1h，拔管前1-2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可予拔管。
知识点
临床以急性腹痛、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高为特点
1、急性胰腺炎的主要病因是：胆道疾病，其中胆石症为最常见。
2、急性胰腺炎的临床表现：
（1）腹痛：是急性胰腺炎的主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部
呈带状放射。
（2）恶心、呕吐与腹胀：呕吐后腹痛不减轻。
（3）发热：多数病人出现中度以上发热，持续3-5天。
（4）低血压或休克：常见于出血坏死型病人。
(5)水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人代谢性碱中毒。出血坏死型代谢性酸中毒，并有低钾、低镁、低钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。
3、急性胰腺炎的体征：水肿型表现为上腹强度压痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。出血坏死型胰腺炎病人上腹压痛明显，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等低血压或休克表现。并发腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。
4、急性胰腺炎的辅助检查：首选血淀粉酶测定。血清（胰）淀粉酶起病后6-12h开始升高，48h下降，持续3-5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
5、急性胰腺炎的治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防止并发症。禁食、补液。
6、急性胰腺炎的护理措施：禁食和胃肠减压。禁食的目的是：减少胃酸与胰液分泌。
7、急性胰腺炎患者禁用吗啡。吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重梗阻与疼痛。应用生长抑素类药物，如施他宁，其目的是抑制胰液和胰酶分泌。
8、急性胰腺炎为缓解疼痛采取的体位是屈膝侧卧位。
考点小结：
1、急性胰腺炎术后腹腔引流液5ml可以考虑拔出引流管。
2、胰液进入十二指肠，在肠激酶的作用下最先激活的是：胰蛋白酶。
3、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：Cullen征和Grey-Turner征。
4、麻醉前禁食禁饮的目的是：防止术中呕吐和误吸。
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