周三读书报告会TG13治疗急性胆管

本文从以下几个方面讲述东京指南：相关定义及流行病学特征，病因，诊断分级标准，处理流程，胆汁引流指针及技术。发病率：重度急性胆管炎12.3%，重度急性胆囊炎6.0%；死亡率：急性胆管炎2.7-10%，急性胆囊炎1%。ERCR治疗后并发症率：急性胆管炎0.5-2.4%，急性胆囊炎0.2-1.0%；复发率：保守治疗急性胆囊炎19-36%，EST术后急性胆囊炎5.6-22%（结石未处理）0-7%（无结石/胆囊切除）。

急性胆管炎诊断：Charcot’s三联征特异性很高，敏感性较低，不能单独作为诊断标准；建议使用多期CT增强扫描对急性胆管炎进行诊断；CT是检查急性胆管炎病因与并发症的最有效影像学检查；建议使用MRCR对急性胆管炎病因进行检查。

急性胆囊炎诊断：Murphy征特异性很高，敏感性较低，不能单独作为诊断标准；急性胆囊炎最典型的表现是腹痛；超声是确诊急性胆囊炎的首选影像学检查，敏感性50~88%，特异度80~88%；急性胆囊炎的超声表现：胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊结石及片状回声；超声检查Murphy征特异度高，可辅助诊断。

急性胆管炎治疗急性胆囊炎治疗：基础治疗包括：禁食、补液、抗生素及止痛药应用。

胆汁引流：内镜下引流作为首选，若内镜引流困难，PTCD可作为替代方法；造影剂引导或导丝引导胆管插管均可使用；ENBD或EBS均可用于胆汁引流；附加行EST需评估患者状况及术者技术。

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