解读2017BSG指南异常肝脏血液检测

英国胃肠病学会（BSG）于年发布了新版肝脏血液检测结果异常的管理指南。本指南主要用于指导如何管理儿童和成人在初级和二级诊疗机构中所发现的肝脏血液检测异常结果。下面对指南的重要内容做如下总结。

1.异常肝脏血液检测的初级反应（见下图）

2.肝脏血液检测的项目及检测组套有哪些？

潜在肝脏疾病的初步检测：胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT），如果在过去12个月内未检测全血细胞计数，也应一并检测。（证据质量2b，推荐等级B）

标准的肝脏血液检测组套包括:

1)成人标准肝脏病因学筛查应包括腹部超声扫描（USS）、乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体、血清免疫球蛋白、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。（证据质量2b，推荐等级C）

2)儿童的自身抗体组检测应包括抗肝肾微粒体抗体和乳糜泻抗体。应检测α-1-抗胰蛋白酶水平和铜蓝蛋白（年龄＞3岁），并向遗传性代谢疾病专家咨询异常结果（证据质量2b，推荐等级C）。

3.什么时候应该进行肝脏血液检测？

1）非特异性临床症状：肝病发展隐匿，多数晚期肝病没有得到及时诊断。但像病毒性肝炎与自身免疫性肝病常出现某些临床症状，包括疲劳、恶心和厌食，这些非特异性的症状如果能够得到及时对症治疗，会减少晚期肝病得发生。因此上述非特异性症状出现时有必要进行常规的肝脏血液检测。

2）慢性肝病症状：有肝硬化、门静脉高压或肝衰竭表现的患者，包括腹水、外周水肿、蜘蛛痣和肝脾肿大的患者，都需要进行肝脏血液检测来评估肝功能，而且应将国际标准化比值（INR）纳入到肝脏血液检测中，以明确肝脏合成功能。

3）有继发肝病的高风险时：自身免疫性疾病更容易继发自身免疫性肝病。当患者的临床症状提示有肝病可能时，如出现瘙痒应考虑原发性胆汁性胆管炎，此时应进行肝脏血液检测。炎性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）的患者易发生原发性硬化性胆管炎（约10%）。炎性肠病继发原发性硬化性胆管炎易发结直肠癌和肝病相关的并发症，因此有必要对自身免疫病患者进行周期性地肝脏血液检测。

4）使用肝毒性药物时：多种药物会导致肝病，使用该类药物时通常应进行肝功能监测。最常见的药物包括：卡马西平、甲基多巴、四环素、大环内酯类抗生素、呋喃妥因、他汀类药物、磺胺类药物、特比萘芬、氯丙嗪和甲氨喋呤。甲氨蝶呤治疗还需要剂量依赖性肝纤维化，此时应监测非侵入性肝纤维化标志物。有时很难确定哪一种或几种药物是引起伴发肝病的主要因素，此时需要借助临床经验来判断主要的肝毒性药物及药物停用的必要性。

5）肝病家族史：对于血色素沉着症或Wilson’s病等患者的亲属，应进行特异性的疾病相关指标检查，如铁蛋白、转铁饱和度、血色素沉着症基因型、血浆铜蓝蛋白和尿铜等。

6）病毒性肝炎：病毒性肝炎病情严重时可能出现一些非特异性症状如疲劳，但大多数患者并没有症状。对于病毒性肝炎，肝脏血液检测检查能提示肝脏坏死性炎症及晚期肝纤维化。但是对于病毒性肝炎的高风险人群，如注射毒品者，来自流行地区的移民和囚犯等，早期的关键检查是血清学检测。

7）存在NAFLD风险因素——肥胖症/2型糖尿病：NAFLD通常是在肝脏血液检测或超声检查后偶然发现的。美国和欧洲的指南对于NAFLD患者的筛查意见仍然存在争议，因此从高危人群中筛查NAFLD患者，最具性价比的筛查指标尚需更多证据来支撑。

（摘自《年英国胃肠病学会指南：肝脏血液检测结果异常的管理》.

临床肝胆病杂志.武汉大学李一荣翻译）

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。