0404内外肿

内科学

第三章心律失常

外科

第四十三章胆道疾病

第六节胆道感染

1.急性胆囊炎

病因：（结石性）：胆囊管梗阻、胆汁排出受阻：包括胆囊结石（80％）、胆囊管扭转、狭窄。梗阻后释放溶血卵磷脂，磷脂酶A及前列腺素，引起急性炎症；致病菌入侵：逆行感染，血循环途径感染。入侵细菌主要为G-杆菌、厌氧菌。

（非结石性）：老年；胆囊内胆汁淤积；缺血

临床表现：右上腹剧烈绞痛或胀痛，向右肩或右背部放射，伴恶心呕吐；合并感染化脓时伴高热，可达40度。胆囊结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸，称为“Mirizzi”综合征。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。早期可有右上腹压痛或叩痛，化脓坏疽时可扪及肿大胆囊，压痛明显，范围增大，可有反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。治疗原则：急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、输液、抗生素等治疗，病情缓解后再择期手术治疗。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中最严重类型，亦称急性重症型胆管炎(ACST)

病因：常见原因是胆道结石，其次为蛔虫、胆管良性狭窄、吻合口狭窄或肿瘤等。

临床表现：Charcot三联征：上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸；Reynolds五联征：Charcot三联症、血压降低、神志改变

体征：体温高达40度以上；脉率达～次/分；血压降低、呼吸浅快；轻度黄疸，剑下区压痛、肌紧张，肝区叩痛，有时可扪及肝肿大及胆囊肿大

治疗原则：接触胆道梗阻，通畅引流胆道，控制感染抗休克

第八节胆道疾病的常见并发症

胆囊或胆管穿孔、胆道出血、胆源性细菌性肝脓肿、胆管炎性狭窄、胆源性胰腺炎

第九节胆道肿瘤

胆囊息肉概念：源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变

胆囊息肉分类：胆囊息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤

胆囊癌：恶性程度极强

胆囊癌治疗原则：早期发现、早期诊断、及时手术、根治切除

胆管癌转移途径（特殊）：神经鞘浸润：沿肝十二指肠韧带转移

胆管癌主要临床表现：痛性进行性黄疸（陶土便、深色深、皮肤及巩膜黄染、瘙痒）偶有厌食、恶心症状，腹部超声及CT可显示胆管扩张。

肿瘤学

胶质瘤病例讨论课

赞赏

长按







































呼和浩特白癜风专科医院
中科白癜风医院让天下无白