临床助理医师高频考点20170216

消化系统

考点

急性梗阻性化脓性胆管炎诊断

考试年份

1.病史与症状：胆道疾病史，发病急骤，进展快。典型五联征：Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸），还出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

2.体格检查：病人体温升高39～40℃或更高。脉搏快而弱达次/分以上；血压降低。呈急性重病容，皮下瘀斑或发绀。剑突下及上腹部有压痛或腹膜刺激征。肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大胆囊。

3.实验室检查：白细胞计数升高大于20×／L，中性粒细胞升高，胞浆内出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×／L。凝血酶原时间延长，肝肾功能不同程度受损，低氧血症，失水、酸中毒和电解质紊乱。

4.影像学检查：B超最实用（可床旁进行），能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质及肝内外胆管扩张情况。若情况允许可行CT检查。

5.诊断：临床典型五联征+实验室及影像检查→诊断；

无五联征+体温＞39℃+脉搏＞次／分+白细胞＞20×／L+血小板降低→急性梗阻性化脓性胆管炎。

50岁女性，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×／L。该病人最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.细菌性肝脓肿

C.急性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.上消化道穿孔

答案：？