第二章 肝脏疾病
第1节肝脏解剖
1.第一肝门中不包括以下哪一项
A.肝动脉
B.肝总管
C.肝静脉 D.门静脉
E.以上都不对
第2节肝硬化
2.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
3.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是
A.食管下段、胃底静脉曲张
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.黄疸
4.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
5.诊断肝硬化下列哪项意义较大
A.肝脾肿大
B.蜘蛛痣与肝掌
C.深度黄疸D.食管吞钡X线检查显示特征性虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
E.γ球蛋白明显增高
6.男性，57岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，若使用利尿剂，首选
A.甘露醇安卓教育咨询
B.螺内酯
C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪
E.呋塞米
7.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用
A.高蛋白饮食
B.低盐饮食
C.卧床休息D.强烈利尿剂
E.腹水浓缩回输
8.肝硬化最常见的死亡原因是
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
9.肝硬化最常见的并发症是A.上消化道大量出血
B.感染
C.肝性脑病D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
（10～11题共用备选答案）
A.漏出液
B.渗出液
C.血性D.脓性
E.乳糜性
10.首先考虑为肝硬化腹水的是
11.首先考虑为肝癌腹水的是
第3节门静脉高血压症
12.在我国，门静脉高压症主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝硬化
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝静脉血栓形成、狭窄
E.各种原因致脾静脉血流量过大
13.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是
A.胃底、食管下段交通支
B.直肠下段、肛管交通支
C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支
E.肝被膜交通支
14.腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞
D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞
15.门脉高压症手术治疗的主要目的是
A.止血或防止出血
B.消除腹水
C.消除脾亢D.根除肝损害
E.改善消化功能
16.女性，53岁，乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是A.经颈静脉肝内门体分流术
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术
E.脾切除术
第4节肝性脑病
17.肝性脑病的脑性毒物主要是
A.尿素
B.NH3
C.NH4+
D.谷氨酰胺
E.胺
18.肝性脑病前驱期的主要表现是
A.Babinski征阳性
B.计算能力减退
C.定向力减退D.性格改变
E.生理反射亢进
19.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
A.肥皂水
B.稀醋酸液
C.地塞米松
D.谷氨酸钾
E.碳酸氢钠
20-23.共用题干
男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。20.患者首先考虑诊断为
A.尿毒症
B.脑血管意外
C.乙型脑炎
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肝性脑病
21.首选的治疗方案是
A.抗生素治疗
B.应用降氨药物
C.胰岛素治疗D.血液透析治疗
E.应用镇静药物
22.该患者呕血的主要原因最可能是A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂
E.胃黏膜病变
23.为明确出血原因最好行下列哪项检查
A.钡餐透视
B.吞线试验
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
第5节脂肪性肝病(暂无)
第6节肝脓肿
24.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉D.外伤伤口
E.淋巴系统
25.为确定肝脓肿手术引流进路，首选的检查方法是A.腹部X线平片
B.B超
C.CTD.MRI
E.肝动脉造影
第7节肝癌
26.中、晚期肝癌的主要体征是A.腹胀、乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振D.肝区肿块
E.体重下降
27.原发性肝癌最常见的转移部位是A.脑
B.肺
C.肝D.骨
E.淋巴结
28.诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化史
B.有脂肪肝史
C.肝功能检查D.AFP升高+B超检查
E.肝大伴压痛
29-30.共用题干
男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFPμg／L。执业医师.首先考虑A.肝硬化
B.慢性肝炎活动期
C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿
E.肝脏血管瘤
30.确诊依靠A.肝功能检查
B.CT
C.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查
E.选择性肝动脉造影
第三章 胆道疾病
31.胆总管的血液供应主要来自A.肝固有动脉
B.胆囊动脉
C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉
32.诊断胆囊结石首选的检查方法A.腹部X线平片
B.B超
C.口服胆囊造影D.CT
E.MRI
33.女性，47岁，胆囊结石15年，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外冲击波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗
(34～35题共用备选答案）
A.板状腹
B.腹水
C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进D.腹胀
E.墨菲征阳性34.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现35.急性胆囊炎特有临床表现
36.以Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.胆管结石继发急性胆管炎D.急性胆囊炎
E.先天性胆管扩张症
37.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术
B.胆囊切除术
C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术
E.胆囊空肠吻合术
38.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
39.女性，48岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏次／min，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
40—42.题共用题干女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏次／分，呼吸26次／分，血压90／60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×／L。40.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎
B.细菌性肝脓肿
C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.上消化道穿孔
41.下列检查方法应首选A.床旁B超
B.增强CT
C.立位腹部平片D.消化道钡餐
E.胃镜
42.首选的治疗方法是A.急症胆囊切除术
B.胆总管切开减压，T管引流C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术
43.胆管癌的主要临床表现是A.厌食、恶心呕吐
.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疸和寒战高热D.无痛性进行性黄疸
E.体重明显减轻
(44～45题共用备选答案)
A.胆总管结石
B.壶腹癌
C.胰头癌D.胆囊炎
E.肝门部肿瘤44.不伴有胆囊增大的是
45.右上腹绞痛伴黄疸的是
第四章 胰腺疾病
46.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结石D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进
47.男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏次/分，最可能的诊断是邵阳医药考A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死D.急性胃炎
E.急性肝炎
48.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是 A.发病8～12小时后开始升高 B.血淀粉酶常超过正常值3倍 C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高
49.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是 A.抗胆碱能药物 B.吗啡镇痛 C.补液 D.胃肠减压 E.控制饮食
50.胰头癌最主要的临床表现 A.左上腰痛、夜痛尤剧 B.进行性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大、压痛 E.腹部肿块
51.患者男性，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。近一个月来，出现进行性加重的黄疸，伴体重减轻。查体于深吸气时可触及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是 A.病毒性肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌
第五章 肠道疾病
52.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 A.肠腺隐窝脓肿 B.炎性息肉 C.肠瘘形成 D.肠壁非干酪性坏死性肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大
53.重型克罗恩病的首选治疗药物 A.灭滴灵 B.柳氮磺胺吡啶 C.羟氨苄青霉素 D.泼尼松 E.硫唑嘌呤
54.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.瘘管 E.急性肠穿孔
55.30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是 A.细菌性痢疾 B.肠伤寒合并肠出血 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫病
56.女，38岁，腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核
（57～59题共用题干) 男，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1-3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。粟老师工作室 57.最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病 C.慢性细菌性痢疾 D.肠结核 E.阿米巴肠炎
58.明确诊断最有意义的检查是 A.大便培养 B.大便常规检查 C.大便潜血检查 D.钡灌肠造影检查 E.结肠镜检查
59.治疗不宜先考虑应用 A.柳氮磺胺吡啶 B.对氨基水杨酸 C.灭滴灵 D.痢特灵 E.泼尼松
（60～63题共用备选答案） A.利福平 B.糖皮质激素 C.奥曲肽 D.柳氮磺氨吡啶 E.左羟氨苄青霉素 下述疾病应选用的药物 60.轻症溃疡性结肠炎 61.重症溃疡性结肠炎 62.急性胰腺炎 63.结核性腹膜炎
64.最常见的肠梗阻类型是 A.麻痹性肠梗阻 B.机械性肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.血管栓塞性肠梗阻 E.血栓性肠梗阻
65.机械性肠梗阻的病因为 A.慢性铅中毒 B.腹膜后血肿 C.肠管受压 D.肠系膜血管栓塞 E.肠功能紊乱致肠痉挛
66.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 A.肠袢两端均完全阻塞 B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死 D.肠系膜扭转 E.肠腔高度扩张
67.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的 A.原因 B.部位 C.程度 D.发生速度 E.是否绞窄
68.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是 A.输尿管结石肾绞痛 B.单纯性机械性肠梗阻 C.急性阑尾炎 D.绞窄性肠梗阻 E.胆道蛔虫病
69.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是 A.结肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转
70.结肠癌最早出现的临床症状是 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛
71.结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是 A.AFP B.CEA C.CA D.CA E.AKP
（72～74共用题干）
男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。安卓教育邵阳分校72.下列各项检查可明确诊断的是 A.纤维结肠镜
B.CEA C.CT
D.B超 E.X线钡餐检查
73.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备
74.若诊断为结肠癌，最可能的大体形态是 A.浸润型 B.溃疡型 C.肿块型 D.浸润溃疡型 E.弥漫型
75.女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.脾曲 D.横结肠 E.升结肠
（76～77题共用备选答案） A.AFP B.P53 C.P16 D.CEA E.CA 76.对结肠癌判断预后有意义的是 77.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是
78.肠结核最好发的部位是 A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部
79.肠结核的特征性病理改变是 A.黏膜弥漫性炎症 B.节段性炎症 C.匍行沟槽样溃疡 D.干酪性肉芽肿 E.非干酪性肉芽肿
第二章肝脏疾病答案
第1节肝脏解剖
1.C
第一肝门有三个大结构：肝动脉、门静脉、肝胆管及一些出入肝脏的神经和淋巴管。这些结构包裹一层纤维就是注明的Glission鞘。第二肝门走行的肝静脉。所以记住第一肝门没有的结构是肝静脉。所以本题的答案是C。另外你要对英文敏感，Glission鞘也是常考的考点。提示：英文和数字是历年考试的重点。
第2节肝硬化
2.B
肝硬化失代偿期所导致的肝功能减退表现的是肝掌蜘蛛痣。肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是食管胃底静脉曲张，所以本题的答案是B。
肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2.蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3.出血
1.脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2.腹水
3.胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
提示：专有名字往往就是答案。
3.A
肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2.蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3.出血
1.脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2.腹水
3.胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
最常考的考点是门脉高压最具特征性的表现是胃底食管静脉曲张；肝功能减退最具特征性的表现是肝掌、蜘蛛痣。看清楚题意问什么我们打什么。有时候题目出的会比较隐蔽，比如题干仍然问我们门静脉高压症最具特征性的表现是什么，选项A会变成—食管钡餐实验为虫蚀样改变。答案仍是A，因为食管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。提示：考点再变考题不变。
4.B
肝硬化导致门脉高压症，门脉高压的三大表现之一就是：腹水。腹水的形成的多因素的。其中，肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，这里醛固酮增多时继发的而非原发。原发性增多多见于肾上腺肿瘤。
因素
腹水形成的原因
门脉高压
门静脉的两大分支之一肠系膜上、下静脉高压—血管内液体外渗—腹水
低白蛋白血症
肝硬化—肝功能下降—合成白蛋白的能力下降--低白蛋白血症—胶体渗透压下降--血管内液体外渗—腹水
抗利尿激素分泌过多
肝硬化—肝功能下降—灭活抗利尿激素分泌减少--抗利尿激素分泌增多-水钠潴留—腹水
继发性醛固酮增多
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水
肝硬化
肝淋巴液生成过多—腹水
5.D
诊断肝硬化最有特征性改变是：胃底食管静脉曲张。考题中反复考到。管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。所以本题的答案是D。肝脾大在肝癌的时候可以出现，所以不选A。而体内雌激素增多出现蜘蛛痣与肝掌，女性生殖系统肿瘤导致体内雌激素增高时候也可以出现，所以不选B。黄疸更是见于很多的疾病无特异性，所以不选C。γ球蛋白明显增高可见于病毒和细菌感染，所以不选E。做题技巧之一：最长的那个可能就是答案。
6.B
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，体内水钠潴留导致稀释性低血钾，所以使用保钾利尿剂。利尿剂分为三类：强效利尿剂（呋塞米）及中效利尿剂（氢氯噻嗪）为非保钾利尿剂，而低效利尿剂（螺内酯）为保钾利尿剂，所以本题的答案是B。甘露醇为减轻水肿的药物，用途广泛，最常见用于神经外科疾病，减轻脑水肿。乙酰唑胺治疗青光眼、脑水肿，长期应用容易导致低血钾，所以对于低血钾的患者来说禁用。
7.D
低盐饮食可以减少水钠储溜减轻高血压及腹水，所以不选B。卧床休息是对症治疗，肯定正确。而强烈利尿剂及腹水浓缩回输都可以减少腹水改善症状，所以不选D、E。肝硬化时候高蛋白饮食导致肠道内的氮增多容易加重肝性脑病，所以应当低蛋白饮食或者禁食蛋白，所以本题的答案是A。
8.A
肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。
9.A
肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。总结：
（10～11）
AC
肝硬化腹水--漏出液；肝癌腹水--血性；结核性腹膜炎--渗出液；肝硬化自发性腹膜炎--介于渗出和漏出之间；；淋巴管受阻--乳糜液。
第3节门静脉高血压症
12.B
在我国，门静脉高压症主要原因是乙肝后肝硬化，我国是一个乙肝大国。乙肝三部曲就是肝炎—肝硬化—肝癌。
13.A
肝硬化后门脉高压，进而导致侧枝循环建立，其中包括直肠下段、肛管交通支（痔静脉）、前腹壁交通支（海蛇头、）胃底、食管下段交通支（胃底食管静脉曲张）。在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。
14.C
在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。其血流方向：脐以上血流方向由下至上（汇入上腔静脉），脐以下血流由上至下（经下方静脉汇入下腔静脉），所以答案是C。提示：肝硬化是考试重点。考试的考点往往就是肝硬化导致的门脉高压。做题技巧：哪个选项最长，哪个选项可能就是答案。
15.A
当进食粗糙食物时候，门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。
16.D
门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。记住考点；食管胃底静脉曲张及其治疗方案是重要考点。
第4节肝性脑病
17.B
肝性脑病的脑性毒物主要是NH3，其进入脑后干扰脑的能量代谢，所以答案是B。做题技巧：带英文的选项往往就是答案。粟老师
18.D
肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变。肝性脑病四期变化总结：
前驱期
昏迷前期
昏迷期
昏睡期
性格改变扑翼样震颤
行为改变
医师
能唤醒
不能唤醒
19.B
肝性脑病患者易采取酸性液体灌肠中和NH3，减轻肝性脑病。可采取稀醋酸液和乳果糖溶液灌肠。禁用肥皂水灌肠。
20-23.EBDC
肝硬化病史+上消化道大出血==胃底食管静脉曲张。目前患者出现神志不清，诊断为肝硬化患者合并肝性脑病。肝性脑病的病因是由NH3增多导致，所以首选降氨治疗。呕血最可能的病因是食管静脉曲张破裂导致的大出血。最有意义、最有价值明确诊断及确诊的检查：胃镜。提示：肝硬化导致的肝性脑病和上消化道大出血是考试的重点。但是考点可以看到是永恒不变的。
第5节脂肪性肝病(暂无)
第6节肝脓肿
24.B
细菌性肝脓肿最常见的感染途径是胆道，大肠杆菌经胆道逆行性感染发生。阑尾炎有时候可以经过其静脉回流到门静脉导致肝脓肿，但是不常见。肝动脉、外伤伤口、淋巴管很少发生细菌性肝脓肿。
25.B
脓肿的穿刺引流常依靠B超来定位。
第7节肝癌
26.D
中、晚期肝癌的主要体征是进行性肝肿大。
27.C
原发性肝癌最常见的转移部位是肝内转移。经门静脉迅速发生肝内转移。
28.D
AFP升高+B超检查。AFP＞，超过4周；AFP＞，超过8周，或者B超发现肝脏直径在2cm以上的病变倾向于诊断癌症。金标准：穿刺+活检。
29-30.29.C、30.D
肝炎的三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌。肝癌的典型表现是肝脏进行性肿大+AFP升高。题干中：肋缘下可触及到肿大的肝脏说明肝大，AFPμg／L数值很高，综合这两点考虑肝癌。所以答案是C.原发性肝癌。癌症的确诊靠的是病理学证据，所以答案是D.肝穿刺针吸细胞学检查。
第三章胆道疾病
31.C
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。
32.B
胆囊结石、肝外胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的首选的检查方法都是B超。消化系统胆囊这个章节几乎所有的答案都是B超。同时我们了解一下胆囊所有检查的意义。
33.A
胆囊结石长期存在，反复刺激胆囊壁，容易导致癌变，所以要行胆囊切除术。
(34～35）AE
十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现：突发上腹痛，出现腹膜刺激症、板状腹、肝肺浊音界消失。腹水是肝硬化最主要的表现；肠梗阻的表现是：阵发性腹痛并肠鸣音亢进；腹胀是肠梗阻表现加重的一个标志。胆囊结石和胆囊炎的表现是Murphy征（+）。
36.C
Charcot三联征：寒战高热、黄疸、腹痛，典型表现的疾病是肝外胆管结石（胆管结石继发急性胆管炎）。急性胆囊炎的表现是Murphy征（+）。提示：哪个选项最长哪个就可能是答案。
37.C
急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是胆总管切开、T管引流术。外科的大原则，某个东西堵住了，就要引流。所以答案是C。提示：哪个选项最长哪个就可能是答案。
38.D
急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。
39.D
腹痛+黄疸+高热+休克（血压70／50mmHg）=Reynolds五联征，诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎。休克了首选的当然是抗休克治疗。同时要手术解除胆道梗阻，所以答案是D。
(40—42.)40.D41.B42.B。
腹痛（上腹痛8小时）+寒战、高热+精神差（精神萎靡）+黄疸（皮肤巩膜黄染）+休克（血压90／60mmHg）=Reynolds五联征，诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎。急性化脓性梗阻性胆管炎，多由结石梗阻胆道所致，所以最好的方法就是B超。急性化脓性梗阻性胆管炎，所选的治疗方法是选择切开减压引流术：胆总管切开减压，T管引流。
43.D
胆管癌早期的表现是腹痛；晚期最主要的主要临床表现是无痛性进行性黄疸。
(44～45)EA
肝门部肿瘤不压迫胆道。多以不会导致胆囊肿大。不伴有胆囊增大的是；右上腹绞痛伴黄疸的是胆总管结石。
疾病
胆囊结石
急性胆囊炎
肝外胆管结石
急性化脓性梗阻性胆管炎
表现
右上腹绞痛
右上腹疼痛
Charcot三联征
（腹痛+寒战高热+黄疸）
Reynolds五联征
（腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统症状）
体征
Murphy（+）
Murphy（+）
实验室检查
B超
B超
B超
B超
治疗
结石大于3cm及长期发作的胆囊结石，行胆囊结石切除术。
胆囊结石切除术。
胆道切开、取石，T管引流
胆道切开、取石，T管引流
第四章胰腺疾病
46.C
我国急性胰腺炎最常见的病因是；胆道疾病。急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒。
47.B
上腹痛+血淀粉酶+休克=急性胰腺炎。本题最大的题眼是：血淀粉酶U（Somogyi）。急性肾功能衰竭的表现是血肌酐及尿素氮身高而非血淀粉酶。急性心肌梗死多表现为胸骨下段的压榨性疼痛，表现为心肌酶升高。急性胃炎表现是：恶心、呕吐、消化不良；而急性肝炎：黄疸及右上腹不适。
48.D
急性胰腺炎时血清淀粉酶发病8～12小时后开始升高；24-48小时达高峰，持续3-5天。血淀粉酶常超过正常值3倍。尿淀粉酶及脂肪酶升高持续时间比血淀粉酶长。但是疾病的严重程度与血淀粉酶的升高程度不成正比。
49.B
急性胰腺炎的治疗中禁用免费，其可以导致oddi氏括约肌收缩，导致胰液排出受阻进而症状加重。
50.B
胰头癌最主要的表现是进行性黄疸；胰头癌早期的表现是腹痛。
51.C
进行性加重的黄疸=恶性疾病；进行性黄疸+肿大的胆囊=胰头癌。病毒性肝炎=黄疸+胆红素升高；胆石症=右上腹绞痛+Murphy征（+）；慢性胰腺炎主要表现是中上腹痛；肝癌典型表现是：肝脏进行性肿大+AFP升高。
第五章肠道疾病
52.D
Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性坏死性肉芽肿；肠结核的最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死性肉芽肿。所以答案是D。提示：选项最长的那个答案很可能就是答案。53.D
轻型克罗恩病的首选治疗药物是：柳氮磺胺吡啶。重型克罗恩病的首选治疗药物：糖皮质激素（泼尼松）。此题考查知识点较浅，如果比较深的话，如果给出题目的描述，男，多少岁，什么表现等等，让考生自己判断是轻型还是重型，考查的较为深了。
54.D
溃疡性结肠炎中的溃疡病变较轻，多发生在粘膜层及粘膜下层，一般不影响肌层，所以不会发生瘘管。所以答案是D。
55.D
腹痛、腹泻+粘液脓血便（腥臭味+暗红色）+左下腹隐痛=溃疡性结肠炎。
56.D
铺路石样改变及鹅卵石样外观是克罗恩病的典型改变。
结肠癌
溃疡性结肠炎
细菌性痢疾
克罗恩病
肠结核
进行性消瘦，
腹部肿块。
粘液脓血便；
结肠镜可确诊。
粘液脓血便；
便培养阳性。
糊状便，无粘液；铺路石样、鹅卵石样外观
低热、盗汗、乏力；乏力。
干酪样坏死
（57～59)AEE
脓血便+里急后重+抗生素治疗无效=溃疡性结肠炎；明确诊断最有意义的检查是结肠镜检查+活检；大便每日1-3次，说明是静止期，静止期的治疗，首选：柳氮磺胺吡啶；不宜先考虑应用糖皮质激素。只有在急性发作期（体温大于38.5℃及大便每天次数多于5次）用糖皮质激素（泼尼松）。
（60～63）DBCA
静止期的治疗，首选：柳氮磺胺吡啶；不宜先考虑应用糖皮质激素。只有在急性发作期（体温大于38.5℃及大便每天次数多于5次）用糖皮质激素（泼尼松）。利福平是抗结核药物；奥曲肽属于生长抑素可治疗急性胰腺炎及上消化道大出血；左羟氨苄青霉素是治疗G+球菌感染性疾病。
64.B
最常见的肠梗阻类型是肠粘连压迫所导致的机械性肠梗阻。
65.C
最常见的肠梗阻类型是肠粘连压迫所导致的机械性肠梗阻。
66.B
绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍，肠壁会发生坏死。
67.E
典型的痛吐胀闭的表现，所以诊断是肠梗阻。肠梗阻的治疗中最主要的治疗是确定肠梗阻是否为绞窄性肠梗阻。因为这个决定了治疗方案，如果是绞窄性肠梗阻必须立刻行手术治疗，解除梗阻。如果是非绞窄性的肠梗阻则可以采取保守治疗。
68.D
可以出现休克的表现是休克。输尿管结石肾绞痛的典型表现剧烈的腹部绞痛；单纯性机械性肠梗阻的表现为：痛吐胀闭，不会有休克；急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛；但是即使穿孔也无休克表现；胆道蛔虫病典型表现是钻顶样疼痛，不会有休克。所以答案是D。
69.B
“阶梯状”液平是典型的肠梗阻表现；而题目中的表现是小肠的“阶梯状”液平，所以部位肯定是低位小肠梗阻。
70.D
结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变；晚期的表现是贫血、消瘦、低热等。71.B
结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是CEA；肝癌—AFP；骨肉瘤—AKP；肺癌—CA；卵巢癌—CA。
（72～74）ABC
老年男性（60岁）+进行性贫血，消瘦、乏力+右腹隐痛=右侧结肠癌。确诊任何一个疾病都是纤维结肠镜+活检。右侧结肠癌治疗是右半结肠切除术，术前最主要的是肠道准备，术前1日晚要清洁灌肠，避免术中污染及术后感染。右侧最常见的是肿块型。
u历年考点总结：
疾病
右侧结肠癌
左侧结肠癌
病理类型
肿块型
溃疡性
转移
转移晚
转移早
愈后
好
差
贫血
肠梗阻
75.E
结肠癌最可能的部位是直肠和乙状结肠。
u疾病发病部位总结：
疾病
结肠癌
克罗恩病
溃疡性结肠炎
肠结核
部位
乙状结肠和直肠
回肠末端
乙状结肠和直肠
回盲部
表现
消瘦等
糊状便
粘液脓血便
低热、盗汗、乏力、纳差
确诊
结肠镜+活检
结肠镜+活检
结肠镜+活检
结肠镜+活检
1.左侧：肠梗阻
2.右侧：贫血
肠梗阻
中毒性巨结肠
肠梗阻
（76～77）DA
结肠癌判断预后有意义的是CEA（癌胚抗原）；原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是AFP（甲胎蛋白）。
u疾病与肿瘤标记物：
疾病
肝癌
结肠癌
胰腺癌
乳腺癌
卵巢癌
肿瘤标记物
AFP
CEA
CA
CA
CA
78.E
肠结核最好发的部位是回盲部；克罗恩病最好发的部位是回肠末端；溃疡性结肠炎是直肠、乙状结肠。
79.D
肠结核的特征性病理改变是干酪性肉芽肿。克罗恩病的特征性病理改变是非干酪性肉芽肿。
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