慢性肝病患者如何接种新冠疫苗权威答案来了

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慢性肝病患者是新冠病毒（nCoV）感染和重症化的高危人群，应优先考虑疫苗接种。日前国内相关专家结合国内外证据、指南，以及国内实际情况，给出了慢性肝病患者接种新冠疫苗的权威专家建议。

一、慢性肝病（非肝硬化）患者

这里所说的慢性肝病人群包括但不限于慢性病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、遗传代谢性肝病、酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎或自身免疫性肝炎患者等。

1.建议要点：

（1）慢性肝病患者属于优先接种新冠疫苗的人群。

（2）病情稳定、肝脏生物化学指标基本正常、无禁忌证及无暂缓接种情况的慢性肝病患者，均应接种新冠疫苗。

（3）未经治疗且病情不稳定者，或治疗后病情稳定但发生急性疾病或合并其他慢性疾病未得到有效控制者，暂缓接种。

（4）慢性肝病患者接种疫苗期间，不建议停用原有治疗药物。

（5）慢性肝病患者接种疫苗后仍需遵守防疫措施。

（6）慢性肝病患者接种前后应监测肝脏生物化学指标变化。

2.疫苗类型

国内已有３类新冠疫苗附条件上市或紧急使用，其中包括３种灭活疫苗、１种腺病毒载体疫苗和１种重组蛋白疫苗。已有超过９亿人完成了新型冠状病毒灭活疫苗的接种，并有关于慢性肝病人群的初步数据报道。

3.适应证

病情稳定、无接种禁忌证、不存在暂缓接种情况的慢性肝病患者，均应积极接种疫苗。

4.禁忌证

慢性肝病并发肝衰竭者不能接种疫苗。存在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中一般疫苗的接种禁忌者，不能接种疫苗。包括：

①对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

②既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）者；

③患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病（如横贯性脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脱髓鞘疾病等）者；

④正在发热者，或患急性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；

⑤妊娠期妇女。

5.暂缓接种者

慢性肝病患者处于肝炎急性发作期，中重度肝炎，不明原因发热、腹泻，或其他未稳定控制的疾病状态时，需暂缓接种疫苗；待肝功能恢复或急性疾病控制后再评估接种。

6.特别注意

①合并其他系统性疾病的慢性肝病患者，需经相应专科评估后再接种；

②慢性肝病患者在疫苗接种期间需继续服用原有的治疗药物；

③接种后仍需遵守防疫措施，如佩戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等；

④慢性肝病患者的密切接触者，尤其是慢性肝病急性发作期的陪护人员，应接种新冠疫苗，以保护患者。

二、肝硬化患者

1.建议要点

(1)肝硬化患者在合适时机下应优先接种新冠疫苗，但通过免疫接种产生的即时和长期免疫保护作用可能不完全。

(2)肝硬化患者的疫苗接种应在专科医师的指导下进行。

(3)肝硬化代偿期患者病情稳定，无明显症状且肝功能正常时，如无其他禁忌证，建议首选接种新型冠状病毒灭活疫苗。

(4)对于肝硬化失代偿期患者，建议先行原发病治疗，待恢复为代偿期后再行疫苗接种评估。

(5)重症肝炎／病患者如原发疾病未缓解，不建议接种新冠疫苗。

(6)疫苗接种期间，如患者正在行抗HBV或HCV治疗，或接受原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、ＩｇＧ４相关胆管炎、自身免疫性肝炎相应药物治疗，不应停药。

2.疫苗类型

根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议首先接种灭活疫苗。亦可考虑重组亚单位疫苗，对mRNA和腺病毒载体疫苗应谨慎评估风险和获益。

3.适应证

肝硬化代偿期患者病情稳定，无明显症状，肝功能正常，且无其他禁忌证，可接种新冠疫苗。

4.禁忌证

重型肝炎患者因已有肝细胞大量坏死，出现严重的消化道症状和肝功能衰竭，病情极为严重，故不能接种疫苗。存在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中一般疫苗的接种禁忌者也不能接种疫苗。

5.暂缓接种者

肝硬化失代偿期患者已出现门静脉高压、肝功能衰竭和各种并发症所致的临床表现时，病情严重，建议暂缓接种疫苗，待肝功能从失代偿期恢复为代偿期时，再评估疫苗接种的风险及收益。

6.特别注意

①慢性肝病／肝硬化患者的疫苗接种应经过肝病科、消化科、感染科或风湿免疫科专科评估后进行，同时合并其他疾病的患者也需经相关专科评估后再进行；

②疫苗接种期间，如患者正在进行抗HBV或HCV治疗，或接受原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎或自身免疫性肝炎相关药物治疗时，不应停药；

③接种后仍需遵守各项防疫措施，如佩戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等。

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